[Ihr Vorname Nachname]
[Strasse Hausnummer]
[PLZ Ort]

ARD ZDF Deutschlandradio Beitragsservice
50656 Köln

Ort, Datum: _____________________

Beitragsnummer: ________________________

Betreff: Antrag auf Befreiung vom Rundfunkbeitrag

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich die Befreiung vom Rundfunkbeitrag gemäß
§ 4 Abs. 1 Rundfunkbeitragsstaatsvertrag (RBStV).

Befreiungsgrund: ______________________________
(z. B. Bürgergeld, Sozialhilfe, Grundsicherung, BAföG mit Auswärtsunterbringung)

Den aktuellen Leistungsbescheid (Kopie, nicht älter als vier Wochen)
füge ich diesem Schreiben bei.

Ich bitte um eine schriftliche Bestätigung der Befreiung sowie um
Mitteilung des Befreiungszeitraums.

Mit freundlichen Grüßen


_______________________________
(Unterschrift)

Anlage: Leistungsbescheid (Kopie)